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    冰毯用于急性脑卒中患者高热的观察与护理

    2015-10-21 10:20

    肖进群,王丽华

    (作者单位:广州军区广州总医院干部病房五科,广东 广州 510010)

    【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文献类型】;人类

    【文章编号】1009—6647(2008)29—7083—02


        【摘要】目的:冰毯仪用于治疗急性脑卒中患者高热降温的观察与护理。方法:选择2006—08/2008—02收治的脑卒中患者60例,随机分为观察组30例,对照组30例,观察组采用冰毯机降温法,对照组采用冰袋、冰帽、乙醇擦浴、温水降温等传统方法降温,比较两组12 h后体温下降情况。结果:采用冰毯降温组患者好转率高,病死率低。结论:脑卒巾患者采用冰毯降温,具有安全可靠、制冷速度快、不良反应少等优点,解决了传统物理降温效果欠佳的问题,作用持久而恒定,好转率高,减轻了工作量,提高了工作效率。

    【主题词】脑血管意外/并发症/护理;发热/病因学/治疗/护理;冷冻疗法;随机对照试验


    我科于2006—08/2008—02对脑卒中高热患者实施了冰毯降温,取得了满意的临床效果,总结如下。


    1对象和方法

    1.1对象  急性脑卒中高热患者60例,年龄52~89岁,随机分为观察组和财照组。其中出血性脑卒中32例;缺血性脑卒中28人。基底节区出血8例,梗死6例;丘脑出血6例;脑出血10例,梗死4例;小脑出血1例;蛛网膜下腔出血5例;脑叶出血2例;大面积脑梗死12例,多发性腔隙性梗死6例。

    1.2方法  两组均了以降颅压、保护脑细胞、防止感染及预防并发症、纠正水电解质紊乱等常规治疗。观察组在药物治疗的基础上加用冰毯降温,保持腋温在34~35 C。冰毯治疗时间1~5d。复温方法:逐步复温,应先停药物,再撤去冰毯,24 h内达到正常体温,冰毯降温时同时进行心电、血压、呼吸、脉搏、血氧、体温监测。对照组采用局部冰袋、冰帽降温、每隔30 min行擦浴1次,用于冰敷的冰块融化后及时更换,以保证降温效果,同时要注意变换冰块放置位置,以免冻伤局部皮肤,将腋温控制在36~37℃。

    1.3观察指标  两组入院后均检测体温、呼吸、心率1次/h,血压每2 h测1次,共7 d,观察冰毯机降温对生命体征的影响。

    2 结果

    2.1临床疗效比较  见表1。

    表1  2种降温方法比较

    组别

    人数

    治疗前体温(℃)

    治疗后体温(℃)

    30min

    1h

    3h

    5h

    12h

    观察组

    30

    39.60±0.33

    38.4±0.32

    37.5±0.26

    36.61±0.35

    36.55±0.28

    36.38±0.26

    对照组

    30

    39.52±0.33

    39.15±0.34

    38.5±0.30

    38.21±0.38

    38.56±0.35

    38.81±0.44


    2.2不良反应未见明显不良反应及严重并发症。

    3护理

    3.1 严密观察病情变化  由于老年人机体免疫力较弱,对温度变化比较敏感,在冰毯降温过程中应加强护理,监测患者各种生命体征,如体温、心率、血压。密切观察病情变化及降温效果,注意观察是否有面色苍白,口唇发绀、寒颤等寒冷反应。如出现体温下降或心率下降或心率迅速减慢,应立即报告医生,及时抢救,必要时停用冰毯。

    3.2 正确使用冰毯  冰毯上应铺床单,以免患者直接接触冰毯表面感到过凉不适而引起寒战。同时应做好健康教育,用通俗易懂的语言让家属了解用冰毯的目的和重要性,取得对方的理解和配合,不能过度依赖家属,要经常去巡视,严密观察降温机的工作,严禁忽高忽低,发现问题要及时处理。

    3.3 皮肤护理  冰毯放置于患者躯干和臀部,因皮肤温度较低,血管收缩、血液循环慢,易发生冻伤和褥疮,因此,降温毯应铺于床单下、无皱折,保持床单位清洁、干燥,翻身、按摩每小时1次,并检查皮肤有无发红、硬结,预防压疮及冻伤的发生。同时不论采取何各降温方法,都应足底置放热水袋,以减轻脑部充血,促进散热,增加患者舒适感。

    3.4 基础护理  病室应保持清洁卫生,室内温度不宜过高,保持在18~22℃。湿度(60士10)%,通风良好,减少人员流动,避免噪声及强光刺激;患者由于高热代谢增加,消耗体内大量糖、蛋白质、脂肪和维生素;应做好营养支持,可采用鼻饲高能量流质,如能全力、瑞代等,并适当增加水分的摄人,同时也可静脉补充蛋白质、脂肪、水、电解质和维生素。

    4讨论

        研究已证实,冰毯仪用于脑卒中患者高热降温是最理想的脑保护措施,能明显促进神经功能恢复。脑卒中患者丘脑下部体温调节中枢受损,产热保温系统失调会出现体温过低,此时体温调节中枢已不能维持有效体温,可导致多系统功能障碍,如血压下降,加重脑的缺氧性栓塞、呼吸减慢、排出减少或下降,故可发生呼吸性酸中毒、心律失常、心肺并发症等。值得注意的是患者严重低温(<35℃)时禁用冰毯,否则会加速机体呼吸、循环、代谢减慢甚至终止而导致死亡。

        冰毯仪操作简单、温度改变反应快、安全有效且不良反应少,有效减轻了护理人员的工作量,提高了工作效率,正确使用冰毯,密切观察病情和加强皮肤护理,是有效降温,防止压疮和冻伤等并发症的关键。

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