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    70例胫腓骨骨折术后应用动静脉泵 机械性预防深静脉血栓观察

    2016-12-23 16:23

    邓永岱

    (威海卫人民医院骨科,山东 威海 264200)


    [摘要] 目的:比较动静脉脉冲系统(**足泵)及足部橡皮囊袋间断充气压迫法在胫腓骨骨折内固定术后预防深静脉血栓(DVT)形成的作用。方法:采用完全随机对照的方法,将70例接受胫腓骨骨折内固定患者随机分为研究组和对照组,研究组术后接受橡皮囊袋间断充气压迫法治疗,对照组接受**足泵机械治疗。在术后分别使用彩色多普勒测定下肢远、近端的静脉血栓。同时测量下肢周长。结果:研究组有4例患者、对照组有5例患者出现血栓,差异无显著性意义(P>O.05),研究组术后下肢水肿明显减轻,研究组与对照组相比在减轻下肢水肿上差异有显著性意义(P

    [关键词] 深静脉血栓;预防;间断充气压迫法

    下肢深静脉血栓(DVT)在下肢最为常见,尤其在下肢手术后,其发生率高达28%~30%,多发生于腓肠肌静脉丛,有约O.5%一2.0%的患者发生致命性肺栓塞(PE)。鉴于其可引发致命性的肺栓塞及下肢功能障碍,我院于2008年2月至2010年2月,对70例行胫腓骨骨折内固定手术的患者使用足部橡皮囊袋间断充气压迫法及**足泵治疗预防DVT,取得满意效果,报告如下。

    1  资料与方法

    1.1 一般资料采用完全随机对照的方法,将76例患者分为两组,研究组:应用足部橡皮囊袋间断充气压迫法组,对照组:应用**足脉冲系统组。纳入标准:单纯胫腓骨骨折手术患者,术前检查双下肢无DVT者。排除标准:前检查既往有深静脉血栓史、肺栓塞史、慢性静脉功能不全史、恶性肿瘤史、严重高血压史、严重心血管病史、严重肝肾功能不全者。骨折后0.5—72小时内行手术治疗。采用交锁髓内钉27例,钢板38例,外固定支架1l例。研究组36例,男25例,女ll例,平均年龄36.9岁;其中闭合性骨折22例,开放性骨折14例;采用交锁髓内钉12例,钢板18例,外固定支架6例。对照组34例,男19例,女15例,年龄39.8岁。其中闭合性骨折加例.开放性骨折14例;采用交锁髓内钉15例,钢板14例,外固定支架5例。

    1.2 研究方法

    1.2.1 对照组应用威海市博华医疗设备有限公司生产的WBH型动静脉脉冲系统,将充气垫安放于患侧足弓,平均每间隔20秒充气1分钟,脉冲压力为90~120 mm Hg,术后第1天起每天2次,每次连续3小时。疗程2周。

    1.2.2 研究组应用橡皮囊袋间断充气压迫法,该仪器为气压表式血压表,主要构件:①袖带,包括充气橡皮囊袋;②加压用橡皮球和橡皮管;③阀门;④测压器。应用IPC足加压模式,方法为迅速加压10秒,使气囊压力达到80~100mmHg,使下肢深静脉排空,减压20秒使静脉完全重新充盈。然后再次加压、减压循环,使下肢的压力成阶梯状(踝部压力最高,大腿的压力最低),有效地促进肢端静脉回流。术后第1天起每天2次,每次3小时,疗程2周。

    1.3 评测指标

    1.3.1 下肢周径测量在术后第1、3、7、14天清晨测量下肢周径,测量的位置为髌骨上极上方10厘米处的大腿周径和髌骨下极下方lO厘米处的小腿周径。各组中对每次测量取平均值。

    1.3.2 彩色多普勒检查采用国际预防静脉血栓研究会制定的标准,每天临床检查患者有元深静脉血栓或肺栓塞的症状和体征,一旦发现立即行双下肢深静脉造影术,无症状的患者术后第3、7天常规作彩色多普勒无创检查。

    1.4统计学处理所有数据均采用SPSS 14.0软件进行统计学分析处理。

    2  结 果

    最后有70例患者完成了研究,6例患者退出,其中4例不能耐受**泵退出,2例不能耐受足部橡皮囊袋间断充气压迫法治疗退出研究。

    2.1 两组深静脉血栓发生情况见表l,研究组有4例患者彩色多普勒显示有深静脉血栓,发生率为11.11%,对照组有4例患者发生深静脉血栓,发生率为11.76%。两组经x2检验, x2=0.235,P>O.05,无显著性差异。

    2.2 两组下肢消肿速度见表2。术后第l、3天两组比较下肢消肿速度无显著性差异(x2=0.046,P>0.05)。术后第7、14天两组比较,研究组下肢消肿速度明显快于对照组(x2=27.82.P

    表1  两组预防术后DVT的效果比较(%)

    组别

    例数

    DVT例数

    发生率

    研究组

    对照组

    36

    34

    4

    3

    11.11

    11.76

    表2  两组下肢消肿速度(下肢周径,单位:厘米)

    组别

    例数

    术后1天

    术后3天

    术后7天

    术后14天

    研究组

    对照组

    36

    30

    46.8±2.9

    45.5±3.3

    41.8±2.7

    42.4±2.3

    38.2±4.4

    41.8±2.1

    36.4±3.8

    39.2±5.1

    3  讨论

    3.1 DVT的发生原因有学者提出:静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素1。手术对组织及其他血管的损伤可激活内、外源性凝血系统,使血中凝血因子增多,血液凝固性增高。骨科下肢手术过程中股静脉常发生变形,导致血管内皮细胞的损伤及血液停滞,从而引起静脉血栓形成。术中、术后患者卧床,肢体的活动受限导致静脉泵功能丧失,使静脉血流缓慢、血液淤滞、静脉过度扩张,这种静脉的过度扩张也是引起术后DVT的一个重要因素。上述这些因素使得骨科手术患者成为DVT的高危人群。

    3.2 DVT的防治方法通常认为,术后下肢的早期被动、主动活动有利于下肢静脉回流,特别是足踝部的早期被动“环转”、主动内、外翻和屈伸运动可以改善下肢静脉回流。但胫腓骨骨折后由于疼痛、制动等原因,往往不能早期活动。单独使用弹力袜并不能明显降低DVT的危险。药物预防多用华法令、低分子肝素、阿司匹林等,但此类药物有一些配伍禁忌,也有出血等并发症。

    3.3 足部充气橡皮囊袋问断加压预防DVT的原理足部充气橡皮囊袋间断加压能预防DVT的原理,首先可以通过小腿肌肉群的收缩力量、踝关节的活动可以抑制足部静脉扩张,促进浅静脉血进入深静脉,提高胭静脉血流速度,减轻静脉瘀滞;机械压迫静脉壁减小其管径,促进瓣膜叶紧密对合,减少或抑制浅深静脉返流,从而提高腓肠肌泵射血能力。而下一个减压阶段使血液充分回流,并由于周期性加压、减压的机械作用,产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统,从而促进下肢血液循环,预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附,防止血栓形成。本法预防DVT的另一个机制是增加纤溶系统的活性。其机制可能是由于减少了纤维蛋白溶酶原活化素抑制因子一1,使组织型纤维蛋白溶酶原活化素的活性增加所致[4]。

    3.4 足部充气橡皮囊袋间断加压法促进下肢肿胀消退 考虑其机制为通过静脉回流速度减少下肢血管内体液渗出,同时可促进淋巴回流,从而促进软组织内组织液的回流[5]。故其消肿作用明显。

    优点:①.个体化治疗:根据每个患者的个体化差异,调整加压压力,避免了制式**泵治疗可能出现压力过大引起疼痛、不能耐受,或压力过小导致下肢静脉血流速度改变不明显,淤血静脉不能完全排空,效果差的缺点。②.1人1机,避免了多人1机,免除了院内感染的可能。③.可同时多人治疗,缓解医疗资源贫乏与患者多的矛盾。④.出院后可继续治疗,避免了迟发性下肢静脉血栓形成。⑤.一机多用,性价比高。⑥.简单、易行,适宜基层医院使用。

    参考文献

    [1]穆卫东,陈其欣,周东生.动静脉脉冲系统预防下肢长管状骨骨折内同定术后深静脉血栓形成的临床研究[J],中国康复医学杂志,2004,19(9):26—28.

    [2]梁观宝,何伟东.磁治疗带预防髋膝关节术后下肢深静脉血栓形成[J].中国康复,2002,6(2):90一91.

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